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长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》 长期大剂量使用布洛芬,这个副作用你还不知道
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浏览:58 发布日期:2020-08-22

7. Kitterer D, Schwab M, Alscher MD, Braun N, Latus J. Drug-induced acid-base disorders. Pediatr Nephrol. 2015;30(9):1407-1423.

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代谢性酸中毒导致近端小管钠离子重吸收受损,远端肾小管内钠浓度升高,导致继发性醛固酮增多和肾脏排钾增加。此外,血清低钾血症导致肌肉血管收缩,促进肌肉坏死诱发横纹肌溶解。本例患者存在与RTA相符的许多关键生化发现:低钾血症和正常的阴离子间隙代谢性酸中毒,以及CK升高,提示低钾血症导致的横纹肌溶解。

Ⅱ型(近端)RTA以近端小管HCO3-重吸收障碍同样血钾降低,但通常尿pH<5.5,尿阴离子间隙减小。

长期服用布洛芬引起肾小管酸中毒的病理生理学尚不清楚。可能与布洛芬抑制碳酸酐酶(CA)II有关,后者存在于远端和近端肾小管,在肾单位重吸收HCO3-中发挥关键作用。因此布洛芬对CAⅡ的抑制可导致远端(1型)和近端(2型)肾小管酸中毒。

其他:NSAIDs、地拉罗司、链脲佐菌素、来那度胺、富马酸等

一位36岁女性因肌肉疼痛,下肢进行性麻痹4天急诊入院。患者主诉过去5周内为预防偏头痛,每日服用40片洛芬待因(布洛芬 200mg/磷酸可待因12.5mg)。

启动静脉滴注50 mmol/L的枸橼酸钾5小时,随后6 h内输注70 mmol氯化钾(KCl),血钾升高到3.6 mmol/L。患者转入ICU后再给予50 mmol KCl。入院第3天,血钾保持稳定长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,第4天起能够独立下床活动。出院时血钾为3.9mmol/L。

患者的基线实验室检查

抗惊厥药:丙戊酸、托吡酯

什么是肾小管酸中毒?

相信本文刷新了不少读者对使用镇痛药过量的危害的认识。使用洛芬待因等含有阿片类药物的制剂时长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,患者可能由于对阿片类成分产生依赖而引起另一种成分(布洛芬)的过量摄入。包括布洛芬在内的很多药物能引起肾小管酸中毒长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,在掌握患者的用药史的基础上长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,结合低血钾和代谢性酸中毒是诊断RTA的关键线索。RTA治疗并不复杂长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,关键在于去除病因长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

2. Bichard L, Toh D. Ibuprofen-induced distal (type 1) renal tubular acidosis and hypokalaemia: the dangers of ibuprofen-codeine combination over-the-counter preparations. Intern Med J. 2017;47(6):707-709.

1. Li R, Hasan N, Armstrong L, Cockings J. Impaired consciousness, hypokalaemia and renal tubular acidosis in sustained Nurofen Plus abuse. BMJ Case Rep. 2019;12(11):e231403.

参考文献

绝大多数感冒药中含有非甾体类抗炎药(NSAIDs)成分长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,由于不需要处方即可购买长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,一部分又不按照规定剂量服用长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,不良反应屡见不鲜。布洛芬作为最常用的NSAID之一长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,长期用药的关注点集中在血小板减少、消化性溃疡、胃肠道不适、肝损害等。也有布洛芬引起急性肾衰竭、慢性肾病和间质性肾炎的病例报告。然而长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,布洛芬还有另一种少见的肾脏不良反应。请看案例:

远端(1型)RTA以远端肾小管H 排泄障碍为特征长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,通常伴血钾降低长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,尿pH>5.5长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,尿阴离子间隙增大;

抗生素:氨基糖苷类长途大巴车与陌生男人张筱i雨《魂魅》,过期四环素类

核苷酸逆转录酶抑制剂:替诺福韦、阿德福韦、地丹西、拉米夫定、司他夫定

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NSAIDs引起RTA的机制

小结

DNA聚合酶抑制剂:西多福韦

5. Kashoor I, Batlle D. Proximal renal tubular acidosis with and without Fanconi syndrome. Kidney Res Clin Pract. 2019;38(3):267-281.

6. Tanrisev M, Gungor O, Kocyigit I, et al. Renal tubular acidosis in renal transplant patients: the effect of immunosuppressive drugs. Ann Transplant. 2015;20:85-91.

肾小管酸中毒(RTA)是一类由于近端小管HCO3-重吸收障碍或远端小管分泌H 障碍引起的临床综合征。

免疫抑制剂:钙调神经磷酸酶抑制剂,雷帕霉素抑制剂

可引起肾小管酸中毒的药物

本例中,尽管患者表现为高氯性代谢性酸中毒,但呈反常性碱性尿,即尿液酸化障碍,强烈提示Ⅰ型RTA。

4. Iwata K, Nagata M, Watanabe S, Nishi S. Distal renal tubular acidosis without renal impairment after use of tenofovir: a case report. BMC Pharmacol Toxicol. 2016;17(1):52.

抗癌药物:异环磷酰胺、奥沙利铂、顺铂

3. Thammineni N, Kathi PR, Sharma A, Jawed A. Ibuprofen Overuse Leading to Life-threatening Hypokalemia Associated with Renal Tubular Acidosis in Two Patients. Cureus. 2019;11(12):e6404.

体格检查发现全身无力,主要影响下肢近端肌肉。初步实验室检查示严重低钾血症,动脉血气分析提示正常阴离子间隙的代谢性酸中毒。患者的尿钾为20 mmol/L,详细的实验室检查结果见下表:

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